關于貫徹實施《北京市人民政府辦公廳轉發市勞動保障局關于城鎮居民老年人和靈活就業人員醫療保障有關辦法的通知》的有關通知

 

 
關于貫徹實施《北京市人民政府辦公廳轉發市勞動保障局關于城鎮居民老年人
和靈活就業人員醫療保障有關辦法的通知》的有關通知
京勞社醫發[2008]231號
 
文/翰爾森顧問
  解讀
  “一老”門診報銷需要幾項注意
  1 本市城鎮老年人大病醫療保險參保范圍
  具有本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險范圍,且年滿60周歲的居民和女年滿50
周歲的居民;享受本市居民最低生活保障的城鎮老年人;享受本市城市居民生活困難補助待遇
的城鎮老年人;參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員;參照本市城市
特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退離居委會老積極分子。
   
  2 參保繳費時間延至1月底
  為解決城鎮居民老年人門診醫療費用報銷問題,使參保人員得到實惠,本市將2009年度城
鎮居民老年人參保繳費時間,從原定的2008年11月底,延長至2009年1月底。
  參加“一老”大病醫療保險且連續參保繳費一年以上的城鎮老年人,方可享受門診醫療費
用報銷待遇。不過,由于政策剛剛出臺,因此2009年新參保的城鎮居民老年人,均被視為連續
繳費,均可享受門診醫療費用報銷待遇。
  市勞動保障局強調,2009年之后,對于選擇性不連續參保的老年人,當年參保將只能享受
住院和門診特殊病報銷待遇,按規定不能享受門診醫療費用報銷待遇。
   
  3 門診每年最高報銷500元
  據市勞動保障局解釋,城鎮居民老年人門診醫療費用報銷應堅持低水平起步,在保障住院
和門診大病的基礎上,逐步解決普通門診醫療費用負擔的原則;堅持以政府補助為主,籌資水
平、保障標準與經濟發展水平相適應的原則;堅持以收定支、確;鸷侠碇С龅脑瓌t;堅持
依托社區衛生和基層醫療服務,方便群眾就醫,降低醫療成本的原則。
  因此,本市城鎮居民老年人門診醫療費用報銷為低水平起步,在保障住院和門診大病的基
礎上,逐步解決普通門診醫療費用負擔!耙焕稀遍T診報銷的起付標準為200元,起付標準以上
部分由城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險基金支付50%。在一個醫療保險年度內,老人可累
計報銷的最高數額為500元。
   
  4 到社區首診醫藥費才能報銷
 
本市城鎮居民老年人門診就醫實行定點社區衛生服務機構首診制度。也就是說,老人必須
選擇社區衛生服務機構作為本人的門診就醫定點醫療機構,并且在定點社區衛生服務機構進行
首診。
  對疑難重癥患者或社區衛生服務機構不能滿足基本醫療需求時,老人可憑定點社區衛生服
務機構開具的轉診單,轉至本人選定的定點醫療機構、?漆t院、中醫醫院和醫療保險A類醫
院就醫。在異地進行急診治療的,可在外阜定點醫療機構就醫,其發生的急診醫療費用,可按
規定到本人參保地社保所辦理報銷手續。
  此外,在沒有實施劃卡結算之前,老人發生的門診醫療費用結算,暫采取現金墊付、事后
報銷的方式。參保人于每月15日前將門診費用收據、處方底方、轉診證明等材料報送參保地社
保所,社保所按規定于5個工作日內報送到區縣醫療保險經辦機構。區縣醫療保險經辦機構在
接到社保所申報的單據后,于15個工作日內完成審核結算,由區縣社會保險經辦機構通過銀行
將已報銷的門診醫療費用劃入參保人的銀行存折(卡)內。
   
  5 退養人員還可享受原待遇
  享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的城鎮居民老年人,在享受
城鎮居民老年人門診待遇后,符合城市特困人員醫療救助條件的,還可向民政部門繼續申請城
市特困人員醫療救助。
  參照城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子,在享
受城鎮居民老年人門診待遇后,還可經原渠道繼續按規定享受醫療待遇。
 
  靈活就業人員參?蓤箝T診費
  2009年起,本市靈活就業人員只要參加城鎮職工醫保,就可報銷門急診費和住院費,報銷
標準與在職職工待遇相同。市勞動保障局相關負責人在解讀政策時提醒,對于新參保人員,繳
費之月起6個月之后,方可開始報銷。但兩種特例從繳費當月起就可報銷,一是與單位終止或
解除勞動關系后60天內靈活就業者,二是失業人員停止領取失業保險金60天內登記的靈活就業
者。
  按規定,本市城鎮戶籍、在法定勞動年齡內從事個體勞動或自由職業,并在職介或人才中
心存檔者皆屬靈活就業人員。
  靈活就業人員參保后,可自行選擇4家醫保定點醫療機構,就醫時要出示“藍本”即北京醫
保手冊。 靈活就業人員參保后報銷醫療費時,采取個人現金墊付、事后報銷的辦法,在每月
10日前,攜帶醫保手冊、收費憑證、處方底方、急診和轉診轉院證明,到個人存檔的職介、人
才中心等辦理報銷申報手續。其中,報銷的門診費將通過銀行存入參保人存折,住院費中由個
人支付的費用,在辦理出院手續時與醫院結清。
  靈活就業人員醫保報銷內容包括: 門診、急診醫療費 ;住院治療費 ;急診搶救留院觀察
并收入住院治療的,其住院前留觀7天內的醫療費 ;惡性腫瘤放射治療和化療、腎透析、腎移
植后服抗排異藥的門診醫療費。
 
 
   
 

 

 

 

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