北京市職工基本醫療保險和城鎮居民大病醫療保險最高支付限額調整

 

 

文/翰爾森顧問

 

2010年4月15日,北京市人力資源和社會保障局發布《關于調整職工基本醫療保險和城鎮居民大病醫療保險最高支付限額有關問題的通知》(京人社醫發〔2010〕100號)。此次《通知》的出臺,將大幅度提高職工和居民醫療保險待遇,加大醫療保險對社區衛生機構的支持力度,切實減輕廣大參保人員的醫療費用負擔。作為北京市政府的一項惠民政策,將于今年5月1日起實施,參保人員2010年5月1日前發生的門診和住院醫療費用按原規定執行,2010年5月1日后發生的門診和住院醫療費用按新政策規定執行。

北京市人保局表示,出臺以上政策,通過增加醫療保險基金支出減輕群眾負擔10億元,可以惠及參加職工醫療保險、無業和“一老”居民大病醫療保險的全部人員,此外,提高社區報銷比例,可以引導更多的參保人員到社區醫院合理就醫,緩解大醫院看病難的問題。

 

 

以下將調整后的醫保待遇進行說明:

 

報銷類別

參保人員類別

統籌基金支付

大額醫療互助基金支付

住院費用

在職

起付線

最高支付限額

報銷比例

最高支付限額

備注

1300

10萬元(注1)

85%(注2)

20萬元(注1)

定點醫療機構申報的單次住院醫療費用,城鎮職工基本醫療保險7萬元(含)以上且有大額醫療互助資金支付的,城鎮居民大病醫療保險7萬元(含)以上的,由市醫保中心審核。(注6)

退休

1300

90%(注2)

老年人和無業人員

1300

——

60%

15萬元(注5)

參加城鎮居民大病醫療保險

 

注1:參加城鎮職工基本醫療保險的在職職工和退休人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額調整為10萬元,住院大額醫療互助資金最高支付限額調整為20萬元。

 

注2:參加城鎮職工基本醫療保險的人員,住院(包括門診特殊。┌l生的超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上,大額醫療互助資金最高支付限額以下的醫療費用,在職職工報銷比例調整為85%,退休人員報銷比例調整為90%(含退休人員統一補充醫療保險,其中:住院大額醫療互助資金報銷比例調整為80%)。

 

注5:參加城鎮居民大病醫療保險的老年人和無業人員,住院(包括門診特殊。┌l生的醫療費用,一個年度內大病醫療保險基金最高支付限額調整為15萬元。

 

注6:定點醫療機構申報的單次住院醫療費用,城鎮職工基本醫療保險7萬元(含)以上且有大額醫療互助資金支付的,城鎮居民大病醫療保險7萬元(含)以上的,由市醫保中心審核。

 

 

報銷類別

參保人員類別

起付線

大額醫療互助資金報銷比例

補充醫療報銷比例

個人自付

封頂線

定點醫院

門診費用

在職

社區衛生服務機構就診

1800

90%(注3)

10%

2萬元

本市定點社區衛生服務機構

非社區衛生服務機構就診

1800

70%(注3)

30%

本市定點社區衛生服務機構以外的其他定點醫療機構

退休

70周歲以下

1300

80%(注4)

10%

10%

2萬元

本市定點社區衛生服務機構

 

 

注3:在職職工在本市社區衛生服務機構就醫,門診大額醫療互助資金報銷比例調整為90%;在本市社區衛生服務機構以外的其他定點醫療機構就醫,門診大額醫療互助資金報銷比例調整為70%。

 

注4:70歲以下退休人員在本市社區衛生服務機構就醫,門診醫療費用報銷比例調整為90%(含退休人員統一補充醫療保險,其中:門診大額醫療互助資金報銷比例調整為80%)。

 

 

 

 

 

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