如何使用社?

 

 

文/翰爾森顧問

 

 

關于發布2010年北京市城鄉居民養老保險繳費標準的通知

人社居發〔2010〕93號

 

 

 

2010年北京市全面推行社會保障卡,為了讓大家全面、準確的了解和使用社?,我們對此進行了整理和歸納。

 

 

社?ㄩT診就醫須知

 

1、由于2010年是“持卡就醫,實時結算”的第一年,參保人員就醫時在帶上社會保障卡的同時,還要帶上“北京市基本醫療保健手冊”(藍本)和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”。

 

2、持社會保障卡就醫掛號時,門(急)診診療費由原累加后按比例支付,調整為由醫療保險基金定額支付2元,其余費用由參保人員現金交納。

 

3、如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社?ㄆ陂g、參保后未發社會保障卡等情況就醫的,仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用,不能在醫院直接完成實時結算,符合醫療保險基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報銷手續。

 

4、參保人員在申請補(換)社會保障卡期間,到定點醫療機構就醫時,需要主動出示《新發與補(換)社會保障卡證明》。定點醫療機構根據《新發與補(換)社會保障卡證明》采集有關的信息,并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時,全額收取現金,出具相關單據,參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。

 

 

讀懂實時結算收費票據

 

參保人員持社會保障卡結算醫療費用后,定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外,還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。

 

“其中醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額;

 

“本次醫療保險基金支付”指按政策規定,根據參保人員身份及本年度發生費用累計情況,對本次醫療保險范圍內金額進行分解后,應由醫療保險基金給與支付的費用總額;

 

“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額,包括醫療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額;

 

“本次個人現金支付金額”即需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額;

 

“本年度門診大額醫療互助資金累計支付”指一個自然年度內,醫療保險門診大額醫療互助資金為參保人員已累計支付的總額;

 

當次就醫醫療費用總額=“本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。

 

 

 

社?ㄗ⒁馐马

 

1、實行持卡就醫后,個人就醫的定點醫療機構仍以個人醫療手冊選定的定點醫療機構為準,A類、中醫、?漆t院可以直接就醫。

 

2、除急診未帶卡、計劃生育手術、企業欠費、補換卡期間、參保后未發卡等情況外,參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫時未提供社?ǖ,所發生費用由個人全額負擔,醫;鸩挥柚Ц。

 

用由個人全額負擔,醫;鸩挥柚Ц。3、醫療手冊號碼的最后一位通常為應為字母“S”,而社?ㄉ系淖詈笠晃煌ǔ榘⒗當底只蜃帜浮癤”,但前面九位的號嗎與醫療手冊號碼相同,不會影響參保人看病就醫。

 

4、對于已經領取社?ǖ膮⒈H藛T,看病就醫時應該同時攜帶社?ê歪t保手冊。如果醫保手冊丟失的話,需要通過參保單位到參保地的區縣社保中心辦理補領醫保手冊手續,而且在補辦醫保手冊同時,參保單位需要提供參保人員的社?,區縣社保中心為其同步更新社?ǖ目▋刃畔。

 

5、參保人員的社?▉G失且辦理了正式掛失與辦理補卡手續后,應告知單位,由單位持參保人員的醫保手冊和一張照片,到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊中的就診信息表。

 

 

哪些情況變化時,需要及時變更社?ǹ▋刃畔?

 

為保證參保人員正常享受醫保待遇,需要使參保人員醫保信息與社?ǹ▋刃畔⒈3忠恢,當參保人員領導社?ê,符合下列情形之一的,參保單位除按原規定流程辦理相關手續外,還須持參保人員的社?ê歪t保手冊,由區縣社保中心或醫保中心對社?ㄟM行卡內相關信息變更,同事重新打印醫保手冊中的就診信息表。

 

1、醫療保險在職職工轉為退休人員。

 

2、轉換醫療保險險種,主要有以下幾種情形:

(1)在“城鎮職工”與“城鎮居民”醫保之間轉換險種。

(2)在城鎮居民醫保中由“一小”轉“無業”、“無業”轉“老年”。

 

3、特殊病種審批。

 

4、殘廢軍人參保。

 

 

 

 

 

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