《工傷保險條例》解讀

 

 

文/翰爾森顧問

 

 

2011年1月1日起,國務院375號令《工傷保險條例》(以下簡稱條例)已正式施行,北京市配合制定的《北京市實施〈工傷保險條例〉辦法》(以下簡稱辦法)也已同步實施。相較以前的規定,《辦法》呈現出八個方面的變化,如:工傷保險參保范圍大大擴大,首次將有雇工的個體工商戶納入參保范圍;規定職工上下班期間遭受機動車事故傷害屬工傷等!掇k法》在企業保險轉為社會保險的途中邁出了一大步,減輕了企業負擔,規范了操作程序,同時維護了職工利益!掇k法》將以前一些不容易界定的工傷明確了下來,加強了工傷認定的可操作性。

 

《辦法》究竟能給職工帶來哪些益處?一些新措施的出臺有何背景?下面就新政策的幾點變化進行了詳細解讀。

 

 

 

變化1  有雇工單位全部參保

 

新規定:根據《條例》規定,中華人民共和國境內的各類企業,無論何種所有制性質,無論規模大小,無論生產經營地在城市還是鄉村,凡是已經在工商部門登記注冊的,包括有雇工的個體工商戶全部參加工傷保險。國家機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位,由勞動保障部會同人事行政部門、民政部門、財政部門共同研究后另行規定。

 

解讀:有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法,由各省市自己定。本市涉及到的有雇工的個體工商戶多在農村,在具體執行中,從事水泥制造、建筑石材加工、石質工藝品雕刻、磚瓦及石灰制造業等粉塵危害嚴重的有雇工的個體工商戶將被首批納入。

 

 

 

變化2  工傷認定申請時限一年

 

新規定:職工發生工傷事故傷害或者被診斷為職業病后,用人單位應當在30日內向區、縣勞動保障部門提出工傷認定申請。特殊情況報經勞動部門批準可適當延后。用人單位不按規定提出申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織可以在事故傷害發生之日或診斷為職業病之日1年內,提出工傷認定申請。勞動保障部門應當自受理工傷認定申請之日起60日之內做出認定決定,并書面通知職工或其直系親屬、用人單位。超過一年時限的,勞動部門不予受理。同時,《條例》對申請應出具的材料進行了明確規定。

 

解讀:如果個人和用人單位在勞動關系上有爭議,應先向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。屬于單位非法用工的,依照民事訴訟渠道解決。如果用人單位非法使用童工造成傷害,用人單位應向童工或童工家屬給予一次性賠償,賠償標準不得低于《條例》規定的工傷保險待遇。

 

 

 

變化3  工傷舉證責任由單位承擔

 

新規定:如果用人單位未按規定時間(30日)提交工傷認定申請,個人提出申請的,經勞動保障部門認定為工傷的,在此期間發生的符合工傷待遇費用由用人單位負擔。職工或者直系親屬認為是工傷,用工單位不承認的,由用人單位承擔舉證責任。職工不用繳納工傷保險費。

 

解讀:以往的工傷保險政策對承擔責任一項沒有具體化,《辦法》強化了用人單位的責任,舊規定中沒有對工傷人員在停工留薪期間生活不能自理,護理人員由誰來承擔,《條例》明確規定由所在單位負責。

 

 

 

變化4  服刑人員取消工傷待遇

 

新規定:《條例》里取消了勞教人員勞教期和犯罪人員服刑期可以享受工傷待遇的規定。同時明確,因犯罪或者違反治安管理死亡的、醉酒導致死亡的、自殘或者自殺的不能列入工傷。

 

職工7級至10級工傷職工勞動合同到期,終止勞動合同的,或解除勞動合同的,用人單位向工傷職工支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。收回《工傷證》并交至經辦機構,終止工傷保險關系。工傷5級至6級,本人提出單位也可以解除合同,但需一次性支付工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。

 

解讀:《條例》幫助參保企業減輕負擔,更加靈活,其框架、原則目前是爭議最小、最成型的。

 

 

 

變化5  上下班遭遇車禍算工傷

 

新規定:《條例》具體規定了七種受傷害的情形應認定為工傷,其中職業病是指國家列入職業病名單的疾病。

 

1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

 

2、工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到傷害的;

 

3、在工作時間或工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

 

4、患職業病的;

 

5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生下落不明的;

 

6、在上下班途中,受到機動車事故傷害的;

 

7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

 

解讀:舊的規定中曾規定上下班的時間和路線,《條例》取消這一點,只要職工是在上下班途中遭遇機動車事故,不論哪條線路什么時間,一概記為工傷。

 

 

 

變化6  對勞動能力施行兩級鑒定

 

新規定:對勞動能力施行兩級鑒定,用人單位、工傷職工或者直系親屬對區、縣勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結論不服的,應當在收到結論之日起15日內到市勞動鑒定委員會申請再次鑒定,并書面說明原因,再次鑒定的結論為最終結論。仍不服的可在一年后申請重新鑒定。

 

解讀:以往的政策規定對第一次勞動能力鑒定不服的,只能在同級提出重新鑒定,對重新鑒定不服才能到上一級進行復查鑒定。兩級鑒定提高了勞動保障部門的工作效率,也更加公平和民主。

 

 

 

變化7  指定醫院任選兩家就醫

 

新規定:《條例》規定,職工治療工傷應在簽訂服務協議的醫療機構就醫。本市選定了58家作為工傷醫療機構簽訂服務協議。職工在申請工傷認定的同時,應從這58家機構中選擇2家進行治療。參加工傷保險的用人單位的職工治療工傷、職業病的費用,由工傷保險基金支付。住院的工傷醫療費用由經辦機構與工傷醫療機構直接結算。

 

解讀:以往的工傷保險政策沒有專門定點醫療機構,《條例》實施后,職工應當到自己簽訂的2家醫療機構就醫,但如果情況緊急,傷者可到就近的基本醫療保險定點機構就醫。

 

 

 

變化8  不同行業不同費用

 

新規定:以往的工傷保險政策,國家只規定工傷保險費按照行業風險分類,由當地勞動保障行政部門根據傷亡事故和職業病統計及統籌費用進行測算,制定費率標準!稐l例》規定國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費用和行業內費率檔次。北京市勞動和社會保障局將嚴格規范工傷保險基金的使用,不同用人單位將根據不同行業的工傷風險,按照3個行業差別費率基準費率檔次、14個浮動費率檔次來繳納工傷保險費。

 

解讀:由于北京安全生產總體形勢不錯,85%以上企業繳納的工傷保險費用不變,9%的企業有所下降,6%的企業會相應上調。北京勞動和社會保障局會根據基金收繳情況,定期調整各企業的費用。事故頻率高的適當增加費用,事故出現減少的適當降低費用。

 

 

 

變化9  工傷保險待遇

 

新規定:

 

一、一次性工亡補助金。

按照新《條例》的規定,職工因工死亡的,一次性工亡補助金標準按照上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍發放。因2010年度全國城鎮居民人均可支配收入尚未公布,從2011年1月1日起,參加工傷保險的用人單位,其職工因工死亡的,社會保險經辦機構暫按48個月我市上一年職工月平均工資標準核定一次性工亡補助金,并從工傷保險基金支付。待國家統計局公布標準后,由工傷保險基金對差額部分予以補支。

 

 

二、一次性傷殘補助金標準。

按照新《條例》的規定,一至四級工傷職工增加三個月本人工資;五至六級工傷職工增加兩個月本人工資;七至十級工傷職工增加一個月本人工資。具體標準為:一級27個月,二級25個月,三級23個月,四級21個月,五級18個月,六級16個月,七級13個月,八級11個月,九級9個月,十級7個月。2011年1月1日起,參加工傷保險的用人單位,其職工因工致殘被鑒定傷殘等級的,社會保險經辦機構暫按我市現行標準核定一次性傷殘補助金,并從工傷保險基金支付。待社會保險經辦機構四險系統升級后,由工傷保險基金對差額部分予以補支。

 

 

三、“住院伙食補費”、“統籌地區以外就醫的交通食宿費”以及“終止或解除勞動關系時的一次性醫療補助金”。

根據新《條例》的規定,從2011年1月1日起,原由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“統籌地區以外就醫的交通食宿費”以及“終止或解除勞動關系時的一次性醫療補助金”,改由工傷保險基金統一支付,并授權北京市人民政府規定具體標準。

 

(一)職工住院治療工傷的伙食補助費標準暫定為每人每天30元。參加工傷保險的用人單位,其職工住院治療工傷的,社會保險經辦機構根據工傷職工住院天數核定住院伙食補助費金額并從工傷保險基金支付給工傷職工。

 

(二)經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用中的“住宿費”開支標準上限暫定為每人每天150元,在開支標準上限以內的憑據報銷;“伙食費”實行定額包干,暫定為每人每天50元。赴統籌地區外就醫的工傷職工,因行動不便,其所發生的交通費用由工傷職工根據自身情況選擇適合的交通工具,憑據報銷。參加工傷保險的用人單位,其工傷職工經工傷醫療機構出具證明,報區、縣醫療保險經辦機構同意,到統籌地區以外就醫的,社會保險經辦機構根據上述標準憑據核定并從工傷保險基金支付給工傷職工。

 

(三)終止或解除勞動關系時的一次性醫療補助金標準,暫為解除或者終止勞動關系時3至18個月的本市上年度職工月平均工資。其中五級18個月,六級15個月,七級12個月,八級9個月,九級6個月,十級3個月。參加工傷保險的用人單位,與工傷職工終止或者解除勞動關系的,社會保險經辦機構根據上述標準進行核定并從工傷保險基金支付給工傷職工。

 

“住院伙食補費”、“統籌地區以外就醫的交通食宿費”以及“終止或解除勞動關系時的一次性醫療補助金”等三項標準待市政府作出明確規定后,再進行相應調整。

 

 

解讀:

 

工傷解讀

 

 

 

 

 

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