2012年北京市職工基本醫療保險最新政策解讀

 

 

文/翰爾森顧問

 

 

2012年3月北京市人力社保局發布《關于本市職工基本醫療保險有關問題的通知》-京人社醫發〔2012〕48號文,通知規定從4月1日起,與用人單位建立勞動關系的農民工,將統一納入北京市城鎮職工醫保范圍,按同等標準繳納醫療保險費,享受城鎮職工醫保待遇。

 

 

2012年北京市農民工醫療保險新舊繳費標準對比(按2011年度最低標準2521計算):

 

實施時間

企業負擔
(元/人月)

個人負擔
(元/人月)

享受待遇

4月1日前

2521 * 1%=25.21

  • 1.只能享受住院費用報銷;
  • 2.選擇指定兩家定點醫院就醫;

4月1日后

2803* 10%=280.3

2803* 2%+3=59.06

  • 1.選擇四家定點醫院、定點中醫和?萍19家A類定點醫療機構就醫;
  • 2.享受門診和住院費用報銷;
  • 3.使用社?▽崟r結算;
  • 4.發放北京銀行的醫保存折;

成本增加額

255.09

59.06

 

 

 

 

1.醫保待遇四方面將統一

農民工納入城鎮職工醫保后,相關待遇標準將和城鎮職工實現“四統一”。

 

一是統一繳費辦法:按市職工醫療保險繳費標準,用人單位按全部職工繳費工資基數之和的10%繳納,個人按本人上一年月平均工資的2%和每人每月3元繳納;

 

二是統一建立個人賬戶:按照職工醫療保險規定,劃入個人賬戶并計算繳費年限;

 

三是統一醫保待遇:定點醫療機構的選擇和醫保待遇標準與城鎮職工相同;農民工將與城鎮職工一樣,可選擇4家定點醫療機構就醫。

 

四是統一持卡就醫:農民工參保后可領到社?,實現持卡就醫,實時結算。

 

 

2.農民工可享受門診報銷

此前醫保政策下,農民工參加醫保一般只享受“大病醫!,不享受一般的門診醫保報銷待遇。而且制度設計只保障農民工打工期間的醫療保障,退休之后則不納入保障范圍。

 

北京市農民工醫保政策調整后,直接和城鎮職工醫保統一,意味著農民工不僅可以享有大病醫保,也可享受門診報銷。同時職工醫保會為其辦理個人賬戶,用于繳費積累,并計算繳費年限,在異地就業時,可按相關政策將醫保關系轉移接續。這也意味著農民工退休后的醫保待遇也納入了保障范圍。

 

此前,農民工醫保只能選定一家定點醫療機構,納入職工醫保后則可選定4家。并且可以持社?ň歪t,進行實時結算。

 

 

 

3.及時如實申報農民工繳費基數

北京市農民工醫保,此前按照2004年出臺的《外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法》等規定執行。許多用人單位的醫保繳費基數較低,按上一年北京市職工月平均工資60%為繳費基數、按1%的比例為農民工納醫療保險。

 

本次政策調整后,明確4月1日起新政策實施后,此前政策不再執行。通知要求用人單位須申報其上一年度的月平均工資,并依此標準按新政策為農民工繳納醫療保險費,不得瞞報和漏報。

 

 

4.及時為農民工辦理社?

通知明確,用人單位可向區縣社保經辦機構為農民工申辦社?。須提交農民工二代身份證復印件、符合條件要求的照片及信息登記表等相關材料,即可為農民工辦理社?。

 

同時,用人單位需通過“北京市社會保險系統企業管理子系統”或“網上申報系統”,為參保農民工辦理定點醫療機構變更手續。變更后,區縣社保經辦機構將為用人單位統一打印《新發與補(換)社會保障卡領卡證明》。

 

由于辦理社?ㄟ需要一定時間,4月起,農民工在未領取社?ㄆ陂g,可持《新發與補(換)社會保障卡領卡證明》就醫。發生的醫療費用由個人先行墊付,領取社?ê,再由用人單位攜帶其社?、醫療費單據、處方到區縣醫保中心進行手工報銷。

 

 

 

 

 

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